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Leçon principale
- L’administration Biden a proposé mardi une nouvelle politique qui permettrait à Medicare et Medicaid de couvrir les médicaments prescrits pour traiter l’obésité, comme Ozempic et Wegovy, d’ici 2026.
- Selon la réglementation actuelle, Medicare Part D ne couvre pas les médicaments utilisés spécifiquement pour perdre du poids. Ils doivent être utilisés pour traiter une autre maladie, comme le diabète.
- Des millions d’Américains considérés comme obèses pourraient être aidés par un changement de politique, mais cela coûtera aux contribuables environ 40 milliards de dollars au cours de la prochaine décennie.
- Un projet de loi bipartite a été présenté pour soutenir la couverture Medicare des médicaments amaigrissants, arguant que le traitement des problèmes de poids réduira en fin de compte le coût des maladies chroniques qu’ils provoquent.
- Robert F. Kennedy Jr., qui a récemment été nommé à la tête du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) dans la nouvelle administration Trump, a déclaré que les changements alimentaires seraient plus efficaces dans le traitement de l’obésité que les médicaments.
Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) proposent une nouvelle règle reconnaissant l’obésité comme une maladie chronique. Cela permettrait à Medicare et Medicaid de financer des médicaments contre l’obésité, affectant potentiellement des millions de personnes. Il entrera en vigueur en 2026, mais ses chances de survie sous la nouvelle administration Trump sont incertaines.
Comment Medicare et Medicaid couvrent aujourd’hui les médicaments contre l’obésité
Medicare et Medicaid offrent actuellement une couverture limitée pour les médicaments contre l’obésité. Medicare Part D ne couvre pas les médicaments utilisés spécifiquement pour perdre du poids ou pour traiter l’obésité. Elle ne peut les couvrir que s’ils sont prescrits pour d’autres conditions médicales approuvées, telles que le diabète de type 2 ou les maladies cardiaques.
La couverture Medicaid varie selon les États, mais de nombreux États excluent également les médicaments amaigrissants à moins qu’ils ne traitent un problème médical connexe.
Que fera la nouvelle règle ?
Le prix à payer pour un mois d’Ozempic est supérieur à 900 $. L’étude d’Financesimple portant sur neuf compagnies d’assurance qui couvrent Ozempic dans le cadre de Medicare Part D pour une maladie réglementée a révélé que le coût d’un approvisionnement annuel moyen en médicament était de 539 $. Ces consommateurs économisent déjà environ 10 000 $ par an, et si les règles sont modifiées, beaucoup plus seront admissibles à de telles économies.
Plus de deux adultes sur cinq sont obèses. Parmi les bénéficiaires de Medicare, 22 % recevront un diagnostic d’obésité en 2022. Elle est liée à des maladies chroniques telles que le diabète et les maladies cardiaques, et coûte plus de 217 milliards de dollars en frais médicaux.
La nouvelle règle pourrait profiter à certains de ces Américains, mais elle coûterait également des milliards de dollars. CMS s’attend à ce que la règle augmente les dépenses de la partie D de 24,8 milliards de dollars et les dépenses de Medicaid de 14,8 milliards de dollars sur 10 ans.
Même si la règle affectera les personnes obèses, elle n’étendra pas sa couverture aux personnes classées en surpoids. (Une personne est considérée en surpoids si son indice de masse corporelle (IMC) est compris entre 25 et 29,9. Elle est considérée comme obèse si son IMC est de 30 ou plus.) Les personnes en surpoids doivent néanmoins avoir une autre condition pour bénéficier d’une couverture pour les médicaments anti-obésité.
Impact des investissements
Les actions d’Eli Lilly et de Novo Nordisk ont augmenté après l’annonce de la règle proposée. Eli Lilly fabrique les pilules amaigrissantes Mounjaro et Zepbound, tandis que Novo Nordisk fabrique Wegovy et Ozempic.
L’existence du changement de règle est mise en doute
La règle proposée est en cours d’examen et ouverte aux commentaires jusqu’au 27 janvier 2025, de sorte que la nouvelle administration Trump aura le dernier mot quant à savoir si elle deviendra ou non une politique. Robert F. Kennedy Jr., le candidat à la tête du ministère de la Santé et des Services sociaux sous la direction du nouveau président, a déclaré qu’Ozempic ne « rendrait pas l’Amérique en bonne santé ».
Dans une interview accordée en octobre sur Fox News, Kennedy a fait de fausses déclarations selon lesquelles l’Union européenne enquêtait sur Ozempic pour idées suicidaires. Il estime que le coût de la fourniture d’Ozempic à tous les Américains en surpoids s’élèverait à 3 000 milliards de dollars, et il préconise plutôt des changements alimentaires et comportementaux.
« Si nous dépensions environ un cinquième de cette somme pour fournir de la bonne nourriture, trois repas par jour, à chaque homme, femme et enfant de notre pays, nous pourrions résoudre du jour au lendemain l’obésité et le diabète pour une fraction du coût », a-t-il déclaré.
Un projet de loi qui obligerait Medicare Part D à couvrir les médicaments contre l’obésité et la gestion de la perte de poids pour les personnes en surpoids a reçu un soutien bipartisan, mais n’a pas encore été voté à la Chambre ou au Sénat.
Pendant ce temps, le Dr Mehmet Oz, le candidat de Trump pour diriger CMS, a salué Ozempic comme un « changeur de jeu » et a présenté un parpaing dans son programme pour démontrer combien de poids les patients peuvent perdre.
Sheila Lynch-Afryl, analyste juridique principale chez Wolters Kluwer, a déclaré que Trump lui-même avait peu à dire sur Ozempic, Medicare ou Medicaid.
“Son principe primordial semble être d’économiser de l’argent et de limiter les dépenses, donc une partie de moi serait surprise s’il approuvait réellement cela”, a-t-elle déclaré.
La nouvelle administration pourrait immédiatement abroger la règle proposée, a déclaré Lynch-Afryl. Un bon exemple est l’article 1557 de la loi sur les soins abordables, qui comprend les dispositions de la loi sur la non-discrimination. Les modalités de mise en œuvre de la protection des personnes transgenres ont beaucoup changé selon le pouvoir en place.
« Chaque nouvelle administration annule les règles qui ont été finalisées », a déclaré Lynch-Afryl. “Et cette règle n’a même pas été finalisée, elle a juste été proposée.”
