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Medicaid contre CHIP : aperçu
Medicaid et le Children’s Health Insurance Program (CHIP) aident tous deux les familles à faible revenu, mais Medicaid couvre les adultes et les enfants, tandis que CHIP se concentre sur les enfants qui ne sont pas éligibles à Medicaid.
Chaque État gère ces programmes conformément à la réglementation fédérale, de sorte que l’éligibilité et les avantages varient selon le lieu. Savoir comparer aidera les familles à choisir la bonne assurance pour leurs enfants.
Leçon principale
- Medicaid propose une assurance maladie gratuite ou à faible coût pour les enfants et les adultes, tandis que CHIP est réservé aux enfants.
- CHIP simplifie l’inscription pour couvrir davantage d’enfants à faible revenu mais offre une couverture plus limitée que Medicaid.
- Medicaid et CHIP sont destinés à couvrir les enfants à faible revenu jusqu’à 300 % du niveau de pauvreté fédéral.
- Le gouvernement fédéral verse une somme équivalente aux dépenses consacrées aux deux programmes, mais CHIP a un taux de contrepartie et une limite de financement plus élevés.
- L’éligibilité à Medicaid et CHIP dépend souvent du niveau de revenu et varie selon les États.
Comprendre Medicaid : couverture complète pour les familles à faible revenu
Medicaid a été promulgué en 1965 dans le cadre de la loi sur la sécurité sociale pour fournir une assurance maladie aux familles avec enfants à charge vivant en dessous du seuil de pauvreté fédéral (FPL). Initialement, Medicaid exigeait que les États assurent une couverture pour les enfants dès l’âge de 5 ans jusqu’à 133 % du FPL et 100 % du FPL pour les enfants d’âge scolaire. La couverture Medicaid pour les enfants a été étendue en vertu de la loi sur les soins abordables pour couvrir tous les enfants jusqu’à 138 % du FPL.
Medicaid exige que les États couvrent une gamme de services, notamment les examens de santé, les visites chez le médecin et à l’hôpital, ainsi que les soins de la vue et dentaires. Il nécessite également une couverture pour le dépistage, le diagnostic et le traitement précoces et périodiques (EPSDT), les soins de longue durée et les services fournis dans les centres de santé fédéraux (FQHC).
Contrairement à CHIP, Medicaid peut également proposer une assurance maladie gratuite ou à faible coût aux adultes.
Lorsque l’Obamacare, ou Affordable Care Act, a été adopté en 2020, seuls certains enfants étaient éligibles à Medicaid, même s’ils étaient élevés dans le même foyer. Avant l’ACA, seuls les enfants âgés de 6 à 19 ans étaient concernés par un seuil d’éligibilité de seulement 100 % FPL. Cependant, depuis 2010, cette éligibilité représente désormais au moins 138 % du FPL pour tous les enfants, quel que soit leur âge.
À la découverte de CHIP : Élargir la couverture d’assurance maladie pour les enfants à faible revenu
CHIP a été créé dans le cadre de la loi sur l’équilibre budgétaire de 1997 pour renforcer la couverture Medicaid pour les enfants à faible revenu. Les États pourraient utiliser les fonds fédéraux pour CHIP afin d’étendre leurs programmes Medicaid ou de créer un programme autonome ou une combinaison des deux. L’objectif principal du CHIP est d’étendre la couverture des soins de santé financée par le gouvernement à un plus grand nombre d’enfants à faible revenu.
Dans le cadre du CHIP, les États ont simplifié le processus d’inscription, permettant ainsi aux enfants d’obtenir plus facilement une couverture. Bien que CHIP couvre plus d’enfants, ses options de couverture sont plus limitées que Medicaid. CHIP ne couvre pas les services EPSDT.
CHIP est conçu pour couvrir les enfants qui ne sont pas éligibles à Medicaid mais qui ne peuvent pas être couverts par un régime d’assurance familiale. Ce programme a considérablement augmenté le nombre d’enfants éligibles à l’assurance maladie. Cependant, CHIP n’est pas régi par les mêmes lois que Medicaid et offre des niveaux de couverture très différents.
Informations rapides
Certains États ont des noms différents pour les programmes Medicaid et CHIP. Par exemple, en Californie, les deux programmes s’appellent Medi-Cal. En Géorgie, Medicaid s’appelle Georgia Medical Assistance et leur programme CHIP s’appelle PeachCare for Kids.
Principales différences entre Medicaid et CHIP
Avec plus de 76 millions d’inscrits à Medicaid et 6 millions de participants au CHIP, Medicaid est plus grand en taille et en portée que CHIP. Travaillant ensemble, les deux programmes sont coordonnés pour offrir une couverture à tous les enfants à faible revenu jusqu’à 300 % du seuil FPL. Bien que l’ACA ait établi des exigences minimales pour tous les programmes de soins de santé, il existe des différences clés dans la manière dont Medicaid et CHIP pour enfants sont administrés au niveau de l’État.
Comparez les fonds fédéraux de contrepartie pour Medicaid et CHIP
Le gouvernement fédéral égale les dépenses de l’État pour Medicaid et CHIP. Pour encourager les États à participer davantage, le taux de contrepartie CHIP est supérieur au taux de contrepartie Medicaid. En moyenne, les États reçoivent 56 % des fonds de contrepartie pour les dépenses Medicaid, mais ils reçoivent 71 % pour les dépenses CHIP. Cependant, dans le cadre de Medicaid, il n’y a aucune limite ou limite prédéfinie sur les fonds fédéraux de contrepartie. Dans le cadre du CHIP, le montant correspondant est plafonné et les États sont limités dans leur allocation de montants spécifiques.
Medicaid versus CHIP : exigences de couverture et flexibilité
Bien que les États disposent d’une certaine flexibilité dans la conception de la couverture dans le cadre de Medicaid et du CHIP, il existe beaucoup moins de restrictions dans la mise en œuvre de programmes CHIP distincts. Medicaid a des exigences minimales de couverture complète plus élevées qui incluent les services EPSDT. Les États peuvent concevoir la couverture CHIP en fonction de leurs exigences minimales de couverture et choisir d’inclure les prestations couvertes par Medicaid.
Partage des coûts dans Medicaid et CHIP : ce que vous devez savoir
Dans le cadre de Medicaid, les États ne sont pas autorisés à imposer des primes ni à partager les coûts pour la couverture obligatoire. Les États qui ont établi leurs propres programmes CHIP peuvent imposer des primes et un partage des coûts.
Dans le cadre de l’ACA, des efforts sont déployés pour mieux coordonner Medicaid et CHIP, tant au niveau des options de couverture que de l’administration par les États. L’ACA cherche à créer une couverture continue de la naissance au décès dans le but de réduire le nombre de personnes non assurées. Des efforts sont en cours pour fournir un processus d’inscription plus rationalisé et coordonné pour les États, en utilisant ces deux programmes comme moyen d’augmenter les inscriptions, en particulier chez les enfants.
Comment faire une demande de Medicaid et CHIP
Déterminer l’éligibilité à Medicaid ou CHIP est un processus assez simple. en avoir un calculateur de revenu sur Healthcare.gov Medicaid pour déterminer les qualifications en fonction du revenu. Il s’agit d’un outil utile, mais il ne détermine pas automatiquement l’éligibilité.
Une façon de s’inscrire à Medicaid et CHIP consiste à utiliser le marché de l’assurance maladie. Après avoir soumis votre demande, votre agence d’État vous contactera au sujet de l’inscription. Au moment de votre inscription, vous saurez également si vous êtes admissible à un plan individuel, éventuellement avec une certaine épargne basée sur le revenu.
La deuxième façon de demander Medicaid et CHIP consiste à passer par l’agence Medicaid de votre État. Suivant ce lien vous laissera choisir votre statut. Une fois votre état sélectionné, vous pourrez accéder à l’URL fournie qui vous mènera à la page d’accueil Medicaid de l’agence Medicaid de votre état.
Les adolescents sont-ils éligibles à Medicaid ou CHIP ?
Les adolescents sont éligibles dans tous les États jusqu’à 19 ans. Cela ne signifie pas automatiquement qu’ils sont couverts et vous devez toujours en faire la demande quel que soit l’âge de l’enfant entre 0 et 19 ans.
Si j’ai un emploi, mon enfant est-il éligible à Medicaid ou CHIP ?
Le fait d’avoir un emploi ne détermine pas en soi l’éligibilité d’un enfant. En fait, de nombreux enfants bénéficient d’une assurance dans des familles où l’un ou les deux parents travaillent. Certains parents n’ont pas les moyens de souscrire leur propre assurance ou ne disposent pas d’un plan d’assurance maladie auprès de leur employeur.
Conclusion
Medicaid et CHIP offrent tous deux une couverture de soins de santé aux enfants à faible revenu, et Medicaid couvre également les adultes éligibles. Medicaid offre des avantages plus larges et aucun partage des coûts pour les services requis, tandis que CHIP offre aux États plus de flexibilité en matière de primes et de couverture.
Les limites de revenu varient selon les États, mais ensemble, elles couvrent les enfants jusqu’à environ 300 % du niveau de pauvreté fédéral. Les familles peuvent s’inscrire via le marché de l’assurance maladie de leur agence nationale Medicaid.
