Le temps presse pour que les Républicains refondent l’assurance maladie

Le président Donald Trump promet depuis longtemps de remplacer l’Affordable Care Act par un meilleur système – et il lui reste désormais moins d’un mois pour le mettre en œuvre avant que des millions de personnes ne soient confrontées à des primes d’assurance maladie qui montent en flèche.
Les Américains ont jusqu’au 15 décembre pour s’inscrire ou renouveler leur couverture aux plans de santé Affordable Care Act pour une couverture commençant le 1er janvier et ont jusqu’au 15 janvier pour s’inscrire ou modifier leur couverture en cours d’année. Actuellement, les subventions accordées à ces régimes en période de pandémie devraient expirer à la fin de l’année, ce qui entraînera une forte augmentation des primes.
Trump et les législateurs républicains doivent maintenant décider s’il faut réformer le système de santé, une proposition qu’il a lancée pour la première fois il y a plus de dix ans lors de sa première campagne présidentielle. Ils pourraient également augmenter les subventions comme le demandent les démocrates ou autoriser une augmentation significative des primes d’assurance maladie.

Les subventions ont été un point chaud dans la fermeture record du gouvernement qui a pris fin ce mois-ci. Le gouvernement pourrait devoir fermer ses portes à nouveau si les deux parties ne parviennent pas à s’entendre sur des subventions avant le 30 janvier.

La proposition de Trump

La semaine dernière, Trump a utilisé les réseaux sociaux pour présenter sa dernière proposition visant à réformer le système de santé.
« Les seuls soins de santé que je soutiendrai ou approuverai, c’est l’envoi d’argent directement aux gens, rien ne va aux grandes, grosses et riches compagnies d’assurance », a écrit Trump dans un message textuel sur les réseaux sociaux. “Les gens seront autorisés à négocier et à acheter leur propre assurance, ce qui est bien mieux.”
Bien que Trump n’ait pas publié les détails de ce plan, la Maison Blanche travaille actuellement sur une proposition qui augmenterait les subventions actuelles de l’ACA tout en empêchant les personnes dont les revenus sont supérieurs à 700 % du seuil de pauvreté fédéral de les recevoir. Cela exigera également un paiement minimum sur certains forfaits actuellement gratuits, selon les rapports de plusieurs médias.
Mark Meiselbach, économiste de la santé et professeur à la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, a écrit dans un e-mail que la suppression des régimes d’assurance à 0 $ pourrait laisser de nombreuses personnes sans assurance.
« Cela entraînera probablement une baisse importante des inscriptions », a-t-il écrit. “Des recherches antérieures ont révélé qu’il existe une grande différence entre 0 $ et même 1 $, en grande partie à cause des coûts de transaction (par exemple, avoir une carte de crédit enregistrée, payer les primes à temps, etc.). Les personnes qui perdent leur couverture sont susceptibles d’être plus jeunes et d’avoir des revenus plus faibles. “

Relativement peu de personnes seront concernées par les nouvelles restrictions imposées aux salariés à revenus élevés. Cependant, cela pourrait priver certaines personnes vivant dans des États coûteux de certains avantages, a-t-il écrit.

Adieu l’assurance, bonjour le compte d’épargne

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Deux sénateurs républicains, Rick Scott de Floride et Bill Cassidy de Louisiane, ont proposé des projets de loi similaires à la publication de Trump sur les réseaux sociaux.
Scott permettrait aux États de remplacer les subventions aux primes par des contributions à des comptes d’épargne santé fiscalement avantageux, que les bénéficiaires pourraient utiliser pour souscrire une assurance maladie ou payer directement des services.

Le plan de Cassidy est plus restreint et laisserait une grande partie de l’ACA intacte, mais convertirait les subventions expirant en cotisations HSA qui peuvent être utilisées pour payer les coûts des soins de santé des prestataires, mais pas les primes.

Certains experts de la santé affirment que le passage aux HSA pourrait donner plus de flexibilité aux bénéficiaires, mais pourrait affaiblir l’ensemble du système. Les assureurs maladie s’appuient sur les paiements de personnes plus jeunes et en meilleure santé, avec moins de frais de santé, pour couvrir les coûts plus élevés supportés par les personnes âgées et les malades.
“Quelqu’un qui sait qu’il n’a vraiment pas besoin de soins de santé à l’heure actuelle, il pourrait choisir de simplement prendre cet argent, de ne pas souscrire d’assurance maladie et d’arrêter les échanges, ce qui rendrait tout le monde à la bourse encore plus malade, ce qui entraînerait une augmentation des primes”, a déclaré Meiselbach.
Larry Levitt et Cynthia Cox, chercheurs en politiques chez KFF, ont écrit dans un article de blog analysant les propositions.