Comment UnitedHealth Group profite des opérations de santé

UnitedHealth Group (UNH) est la plus grande entreprise de soins de santé en termes de chiffre d’affaires aux États-Unis et au Canada. Elle gagne de l’argent grâce aux primes d’assurance, aux services de santé, aux produits et aux investissements. La société opère à travers deux divisions : UnitedHealthcare, qui gère l’assurance et génère la majorité de ses revenus à partir des primes, et Optum, qui fournit des services de santé et des solutions technologiques qui contribuent aux bénéfices globaux. Ces divisions permettent à UnitedHealth de fonctionner à grande échelle tout en conservant une solide source de revenus.

Découvrez le modèle économique de UnitedHealth Group

D’un certain point de vue au moins, l’assurance maladie semble être un cadeau formidable pour les consommateurs. Cela procure un sentiment de sécurité en sachant que si vous avez un accident ou développez une maladie grave, vous serez pris en charge. Les compagnies d’assurance maladie, comme UnitedHealth Group, paient la facture de nombreuses interventions chirurgicales et traitements valant des dizaines de milliers de dollars chacun. Alors, comment cela peut-il être une bonne affaire ? La raison en est que les clients en bonne santé paient essentiellement pour les clients malades.

Prenons, par exemple, l’appendicite. Entre 5 et 9 personnes sur 100 souffriront d’appendicite à un moment donné de leur vie, et bon nombre d’entre elles auront besoin d’une appendicectomie. Le coût annuel moyen d’une assurance maladie individuelle est d’environ 5 250 dollars en 2022, et la chirurgie varie énormément entre 1 800 dollars et 82 000 dollars. Ainsi, ceux qui n’ont pas besoin de chirurgie, les 90 à 95 % restants, couvrent ceux qui en ont besoin.

L’assurance maladie fait partie de ces expressions qui passent d’évidentes à idiomatiques et ne ressemblent plus à leur sens originel. La plupart des formes d’assurance dans d’autres domaines impliquent le paiement de petites sommes d’argent pour s’assurer contre le risque de pertes importantes. L’assurance maladie telle qu’elle est actuellement établie, du moins aux États-Unis, implique de s’associer à une grande entreprise pour payer l’entretien de routine. C’est comme si votre police d’assurance habitation couvrait le passage de l’aspirateur. Et depuis le 23 mars 2010, vous êtes obligé de recourir à une assurance, que cela vous plaise ou non. Résultat : 300 millions de clients requis et seulement une poignée d’assureurs agréés. La différence entre une compagnie d’assurance et une autre est souvent indiscernable ; chaque compagnie d’assurance géante doit proposer des comptes d’épargne santé, des résumés des prestations et des couvertures, etc. UnitedHealthcare propose des forfaits moins chers que certains concurrents avec des franchises comparables, grâce à son plus vaste réseau de médecins et d’autres clients médicaux. Il convient de noter que UnitedHealth Group a quitté le marché individuel en 2017, mais proposera en 2022 une assurance maladie sur le marché de 18 États.

UnitedHealth Group génère principalement des revenus grâce aux primes d’assurance, aux honoraires de divers services médicaux et de conseil et à la vente de produits et services médicaux. Cela génère également des revenus de placement et d’autres sources de revenus que nous n’aborderons pas ici.

Comment UnitedHealth Group gagne de l’argent grâce aux primes d’assurance

Les copays couvrent uniquement toutes les transactions de soins de santé effectuées par la compagnie d’assurance. UnitedHealth Group paie beaucoup mais gagne aussi beaucoup. L’entreprise a facturé plus de 100 milliards de dollars en primes d’assurance-maladie et de retraite en 2021. Les soins aux personnes âgées constituent le secteur le plus important de UnitedHealthcare, ce qui est logique compte tenu du sort relatif des personnes âgées. Viennent ensuite les revenus des primes provenant des régimes d’employeur et des régimes individuels. Les actifs ont des coûts initiaux moins élevés que les retraités, et ils sont beaucoup plus nombreux. Au total, les primes d’assurance ont généré environ 226,2 milliards de dollars de revenus pour UnitedHealth Group en 2021, soit près de 79 % du chiffre d’affaires total.

Explorez les produits et services de UnitedHealth Group

Les autres produits et services de UnitedHealth Group vont des appareils et outils de santé au conseil et à la technologie, entre autres. Ils sont souvent distribués par l’intermédiaire de consultants, de vendeurs directs ou de grossistes. Les produits ont généré 34,4 milliards de dollars de revenus pour 2021, tandis que les services ont généré 24,6 milliards de dollars de revenus.

Au cœur des opérations optimales de UnitedHealth Group

L’assurance est la principale source de financement du groupe UnitedHealth, mais le groupe Optum est une entreprise secondaire agile et agressive qui ne se limite pas à gagner de l’argent. Optum Health fournit, entre autres produits, des services de soins, d’engagement des consommateurs et des services financiers de santé. Optum Insight se concentre sur les acteurs clés du secteur de la santé, en fournissant une expertise, une technologie et d’autres services. OptumRx est une société de soins pharmaceutiques. En 2021, Optum Health a généré 54 milliards de dollars de revenus, tandis qu’Optum Insight a rapporté environ 12 milliards de dollars et Optum Rx a atteint 91,3 milliards de dollars.

La vision d’UnitedHealth Group pour l’avenir

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Comme l’a reconnu UnitedHealth Group dans son rapport annuel 2021, les États-Unis en sont aux premiers stades d’une réinvention radicale des soins de santé motivée par les développements technologiques, les changements réglementaires, etc. L’entreprise vise à être à l’avant-garde de ces nouveaux développements et s’est efforcée d’exploiter de nouvelles technologies telles que l’intelligence artificielle (IA) pour améliorer la fourniture de produits et les soins aux patients. UnitedHealth Group vise également à évoluer avec les changements dans le paysage de la vente au détail et du commerce électronique, notamment en ce qui concerne la plateforme Optum Rx.

Les défis majeurs auxquels est confronté UnitedHealth Group

En tant que compagnie d’assurance qui gagne principalement de l’argent grâce aux primes, UnitedHealth Group est toujours confronté au risque de mal calculer les frais médicaux et administratifs. Avec environ 80 à 85 % des revenus des primes destinés à couvrir les coûts des soins médicaux fournis à ses clients, UnitedHealth Group dispose d’une marge d’erreur relativement faible dans ces calculs.

Naviguer dans l’avenir incertain du secteur de la santé

Un autre défi majeur est le paysage réglementaire en constante évolution, qui exerce un pouvoir énorme sur les entreprises de soins de santé. L’Affordable Care Act restant une question politique controversée, UnitedHealth Group doit se positionner pour adapter son modèle commercial aux changements réglementaires potentiels.

Avec sa clientèle importante, UnitedHealth Group est particulièrement vulnérable aux violations d’informations, aux cyberattaques et à des défis similaires.

Conclusion

UnitedHealth génère la majeure partie de ses revenus grâce aux primes. La société opère à travers deux divisions principales : UnitedHealthcare et Optum. Le segment Optum est une source importante de revenus secondaires, contribuant de manière significative à travers les segments : Optum Health, Optum Insight et Optum Rx. UnitedHealth Group se positionne pour une croissance future en tirant parti de la technologie et en s’adaptant aux changements dans l’environnement de gestion des soins de santé. Certains des défis auxquels il est confronté incluent la gestion des risques liés aux erreurs de calcul des coûts médicaux et la navigation dans un paysage réglementaire changeant impacté par des politiques telles que la loi sur les soins abordables.