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Leçon principale
- Medicaid fournit des soins et des services de santé aux personnes éligibles à faible revenu.
- L’assurance soins de longue durée offre plus de flexibilité et d’options que Medicaid.
- La couverture Medicaid varie selon les États et peut limiter les options de soins pour les maisons de retraite.
- L’assurance soins de longue durée permet des soins à domicile et n’a aucune limite de revenu ou de patrimoine.
- Certaines maisons de retraite n’acceptent pas Medicaid, ce qui limite les options en matière d’établissements.
Medicaid et assurance soins de longue durée : aperçu
Medicaid et l’assurance soins de longue durée sont deux voies distinctes pour répondre aux besoins en soins de longue durée. Il existe une idée fausse répandue selon laquelle ils sont interchangeables. Malheureusement, ce malentendu peut conduire à des soins inadéquats.
Cet article explorera les différences de couverture, de flexibilité, d’éligibilité et d’implications financières de chaque option. Il est important de comprendre ces différences afin que vous puissiez prendre des décisions éclairées concernant votre plan de soins de longue durée.
Comprendre Medicaid pour les soins de longue durée
Medicaid est un programme en plusieurs parties conçu pour fournir une variété de services de santé et de soins aux personnes qui n’en ont pas les moyens. Les soins de longue durée Medicaid constituent un avantage considérable pour les personnes qui n’ont pas beaucoup d’épargne ou de revenus de retraite et qui ont besoin de services dépassant les moyens de leur famille.
Cependant, certaines personnes décident intentionnellement de ne pas souscrire d’assurance soins de longue durée et de recourir plutôt à Medicaid. Il existe toute une spécialité juridique visant à aider les Américains âgés à se mettre en faillite pour pouvoir bénéficier des prestations de Medicaid.
Malheureusement, de nombreuses personnes découvrent trop tard que Medicaid n’offre pas ce qu’elles attendent : les types d’options, d’avantages et d’options de couverture offerts par l’assurance soins de longue durée. De nombreuses personnes qui envisagent de recourir à Medicaid ne savent pas que cela n’est pas synonyme d’assurance soins de longue durée. En conséquence, ils se retrouvent privés des soins dont ils ont réellement besoin ou qu’ils souhaitent. Il s’agit de l’aspect le plus couramment utilisé et le plus mal compris de Medicaid.
Qu’offre Medicaid pour les soins de longue durée et les critères d’éligibilité ?
Contrairement à Medicare, qui est en grande partie un programme fédéral, Medicaid est principalement géré par l’État, ce qui entraîne différents niveaux et types de couverture pour les soins de longue durée. En général, pour ceux qui remplissent les conditions requises, Medicaid couvre les soins en maison de retraite dans tous les États. On parle de soins de garde lorsque vous ne pouvez pas accomplir une partie ou la totalité de vos activités de la vie quotidienne (AVQ) sans aide :
- Manger et boire
- prendre une douche
- Robe
- aller aux toilettes
- Mobilité
- défécation
Informations rapides
Medicaid a évolué au cours de la soi-disant guerre contre la pauvreté dans les années 1960 en tant que programme destiné aux véritables pauvres ; La population pauvre vit en dessous d’environ 125 % du niveau de pauvreté officiel.
Medicaid exige généralement que vous soyez incapable d’effectuer au moins deux de ces six AVQ de manière indépendante, tout comme les polices d’assurance soins de longue durée. Si vous êtes admissible à Medicaid en répondant aux exigences de l’ADL et aux exigences de revenu et de patrimoine de votre État, vous pouvez utiliser Medicaid pour payer l’intégralité du coût des soins en maison de retraite.
Explorez l’assurance soins de longue durée : options et avantages
L’assurance soins de longue durée couvre généralement tout ou partie des soins en maison de retraite, des soins de santé à domicile et des soins de jour personnels ou pour adultes pour les personnes âgées de 65 ans ou plus ou souffrant d’une maladie chronique nécessitant des soins continus. Il s’agit d’une assurance privée accessible à tous ceux qui en ont les moyens et qui offre plus d’options et de flexibilité que Medicaid. Et comme vous payez pour cela, il n’y a aucune limite sur les revenus ou les actifs.
Principale différence
Medicaid présente certains avantages que la plupart des régimes d’assurance à long terme n’offrent pas. Le tableau suivant résume certaines des principales différences entre ces deux modes de financement des besoins en soins de longue durée.
| Assurance/avantages sociaux | Prestations médicales | Assurance dépendance |
| Dans une maison de retraite | Fréquent | Fréquent |
| Assurance dès le premier jour en maison de retraite | Fréquent | De nombreuses polices ont une période d’attente |
| Couverture en cas de besoin dans une maison de retraite | Fréquent | Rare : trop cher |
| Couverture dans n’importe quelle maison de retraite | De nombreux endroits n’acceptent pas Medicaid | Fréquent |
| Assurance pour les services de soins à domicile | Non disponible dans de nombreux États | Options disponibles |
| Couverture pour les services de garde pour adultes | Rarement | Options disponibles |
| Assurance pour les résidences-services | Pas dans la plupart des États | Options disponibles |
| Couverture des soins de répit | Rarement | Options disponibles |
| Accès à tous les services de la maison de retraite | N’ont souvent pas accès aux chambres privées ou conjugales, aux magasins et aux articles de soins personnels (la famille doit payer pour cela) | Souvent accès à une chambre privée ou en couple, voyages, soins personnels et tout autre avantage couvert par la police d’assurance |
| Possibilité en un seul endroit | Vous pouvez être déplacé si l’établissement cesse d’accepter des patients Medicaid ou devient trop plein | Oui, tant que l’établissement est ouvert. De plus, vous pouvez modifier les installations à votre guise. |
Comparez l’assurance Medicaid et l’assurance maison de retraite
L’assurance soins de longue durée et Medicaid offrent une couverture pour les maisons de retraite. Certaines polices d’assurance soins de longue durée couvrent d’autres types de soins en plus ou à la place des soins en maison de retraite. Dans de nombreux États, les séjours en maison de retraite (pour les soins non qualifiés) sont couverts par Medicaid.
Cela signifie que si vous êtes couvert par Medicaid, rester chez vous n’est pas toujours une option, même si les soins à domicile sont moins coûteux et correspondent souvent à ce dont vous avez réellement besoin et que vous souhaitez. Par rapport à ce manque de flexibilité de Medicaid, l’assurance soins de longue durée peut être un gros avantage.
Toutes les maisons de retraite n’acceptent pas les patients Medicaid. Si un établissement ne reçoit pas certains types de financement étatique ou fédéral, il peut ne pas être tenu d’accepter des patients Medicaid. Par conséquent, l’établissement de votre choix pourrait ne pas être disponible pour vous.
Medicaid ne couvre pas non plus les choses amusantes de la vie : les voyages dans les musées, les centres commerciaux ou d’autres formes de soins non médicaux. Il ne peut pas inclure de chambre privée ni vous permettre d’avoir votre conjoint comme colocataire. Il peut même y avoir une « aile Medicaid » ou un étage spécial au sein de l’établissement.
Conseils
Bien que certaines maisons de retraite n’acceptent pas directement les patients Medicaid, la loi leur interdit de vous refuser si vous devenez dépendant de Medicaid pendant qu’ils sont sous leurs soins.
Medicaid paiera votre séjour dans l’établissement pendant que vous avez besoin de soins. En revanche, l’assurance dépendance ne le fait que si vous choisissez un niveau de prestation suffisamment élevé pour couvrir les coûts de votre vie. Medicaid couvre également vos frais dès le premier jour, tandis que l’assurance dépendance ne le fait qu’à un coût très élevé, imposant un délai de carence.
Avantages des soins à domicile : Medicaid par rapport à l’assurance soins de longue durée
Outre les soins en maison de retraite, les soins à domicile constituent l’un des moyens privilégiés pour recevoir des soins de longue durée. Une grande partie des soins dont les gens ont besoin sont de nature gardienne et peuvent être prodigués à domicile.
Si vous et votre conjoint souhaitez, comme la plupart des gens, rester chez vous le plus longtemps possible, l’assurance dépendance est le bon choix. Pourquoi? Parce que cela permet de choisir ce type de soins.
De plus, si vous êtes propriétaire d’une maison, réfléchissez-y à deux fois avant d’utiliser Medicaid pour recevoir tout type de soins. Si vous recevez des soins et que votre conjoint reste à votre domicile, selon la réglementation de l’État, vos héritiers peuvent être tenus de rembourser vos frais de soins issus de la vente de la maison au décès du « conjoint communautaire » – la personne qui vivait dans la maison.
Vie assistée et soins continus : assurance soins de longue durée versus Medicaid
Si vous avez besoin d’un certain niveau d’assistance, les résidences-services peuvent proposer une chambre ou un appartement et fournir certains niveaux d’assistance (payant, bien sûr). Vous pouvez obtenir de l’aide pour le ménage, la préparation des repas et bien plus encore.
Les soins continus vont encore plus loin dans les deux sens. En général, vous pouvez bénéficier d’un appartement de vie indépendant, dont les principaux avantages sont la nourriture, le ménage et la connaissance d’être disponible pour vous aider en cas de besoin.
L’établissement disposera également d’un espace de vie assistée offrant davantage d’aide pour les AVQ et éventuellement d’une maison de retraite sur place. Il pourrait également y avoir une unité mémoire pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’autres types de démence. Cela signifie que peu importe ce qui vous arrive, vous n’avez pas besoin de quitter l’établissement, même si vous devrez peut-être déménager dans une autre partie de l’établissement.
Il s’agit d’une transition beaucoup plus facile que de devoir trouver une maison de retraite et quitter une résidence-services si vous avez besoin de plus de soins que ceux fournis là où vous vous trouvez. Cela peut également être utile pour les couples où l’un des conjoints a besoin de plus de soins que l’autre. Encore une fois, si les résidences-services ou les établissements de soins continus vous intéressent, une assurance soins de longue durée est ce dont vous avez besoin.
Options de garde de jour pour adultes avec Medicaid et assurance soins de longue durée
Souvent, la famille d’une personne âgée choisit de fournir la majorité des soins nécessaires, mais ne peut pas être à la maison pendant la journée en raison de ses obligations professionnelles. Les garderies pour adultes peuvent résoudre ce problème. Ces soins communautaires sont souvent fournis par les églises et les centres communautaires.
Le principe est simple : déposer la personne le matin et la récupérer en fin d’après-midi ou en début de soirée. Les services de garde pour adultes peuvent également offrir un répit aux soignants qui ont besoin de temps pour eux tout en s’occupant à temps plein d’un membre de leur famille.
Les polices de soins de longue durée offrent la possibilité de couvrir ces soins, alors que Medicaid ne le fait pas dans la plupart des États.
Quels services de soins de longue durée sont couverts par Medicaid ?
Les soins de longue durée couverts par Medicaid comprennent les services des maisons de retraite, y compris les soins de garde, les services de soins à domicile de longue durée, y compris les infirmières itinérantes, et les services de soins personnels, les soins de jour pour adultes et l’aide à la subsistance, comme la lessive et le nettoyage.
Quelles sont les règles rétrospectives de Medicaid pour les soins de longue durée ?
Les règles de chaque État varient ; Cependant, en général, la règle de rétrospection fait référence à l’évaluation de toutes les finances d’un individu dans les 5 ans (60 mois) suivant la date de sa demande afin de déterminer son admissibilité aux prestations Medicaid pour soins de longue durée. Si des transactions financières au cours des cinq dernières années enfreignent les réglementations de l’administration Medicaid, l’individu peut être soumis à des sanctions.
Est-ce que ça s’écrit Medicaid ou Medicade ?
L’orthographe correcte du terme est « Medicaid ». Medicaid est un programme fédéral et étatique qui aide les personnes disposant de ressources limitées à obtenir des soins de santé.
Conclusion
S’appuyer uniquement sur Medicaid pour les soins de longue durée entraîne une flexibilité et des options limitées par rapport à l’assurance soins de longue durée.
Il est important de comprendre les conditions financières et d’éligibilité de Medicaid, comme l’explique cet article.
Si vous pouvez vous permettre une assurance soins de longue durée, vous devriez l’envisager. Il s’agit d’une alternative plus flexible avec des options de couverture plus larges.